◎文／記者林稚雯採訪   圖／受訪者提供
延宕多年的「長期照護服務法」5月15日在立法院三讀通過，將於106年起施行。為使國人瞭解長期照護在台灣的發展和重要性，以及通過後社會面臨的挑戰與可做的應對，特邀台北海洋技術學院健康照顧社會工作系陳昱名助理教授、台北醫學大學醫學人文研究所Umin Itei（日宏煜）助理教授就學者的角度出發，對此議題接受本報專訪。
因應高齡化社會  長照需求的浮現
陳昱名表示，自1990年開始，台灣經濟邁入成熟階段，生活品質提升，連帶使國人平均壽命拉長，扣除意外或特殊疾病，多數人都擁有超過80年以上的壽命。
然則當少子化趨勢與長壽現象並存，人口結構呈倒金字塔型發展，台灣老年人口於1993年突破7%，達到世界衛生組織（WHO）訂定高齡化社會的標準，長者照護便成為民間社會逐步浮現的需求。
當私人設立的養護機構林立，照顧員及照護環境素質良莠不齊成為時有所聞的弊病，政府隨之意識到老年人口的照顧乃是社會需面對的共同風險，便於1998年起推行「建構長期照護先導計畫」、「加強老人安養服務方案」及「長期照顧十年計畫」等多項方案，積極因應高齡化時代的來臨。
做什麼？怎麼做？ 長照政策的發展和挑戰
針對上述方案，陳昱名提到，過去台灣長照政策發展多是實驗般的逐步嘗試，且會配合當時的財政與預算再行調配。現今想要開始發展的完整而長期的長照計劃則是分為「長期照護服務法」與「長照保險制度」兩個部份。
剛過關的「長照服務法」是以長期照顧十年計畫為基礎來延伸，把散布各處的長照相關法條整合。雖已羅列出詳細的管理規章，定義長照人員和機構的資格，卻還少了執行方案的細節；執行細節才是長照政策真正的重點，如何透過「長照保險制度」的設立，讓政策落實地推行，這也是台灣必須思考的下一波挑戰。
談及過去長照法卡關的原因，陳昱名分析，即便朝野兩黨對於服務法的內容無多歧見，亦願意遵行WHO建議「世界先進國家應該建立全國普及式（Universal Coverage）的長照制度」，攔阻的癥結點在於現有長照基金不足以讓計劃落實推展。
對此，在野黨希望增加營業稅、遺產稅收做為財源，行政院則期待以公益彩券盈餘、菸酒健康捐來籌措。前者財源較為穩定，卻有加稅執行不易的問題，亦可能受通貨膨脹的影響；後者相行之下財源不固定，以不該鼓勵多加購買的物品做為經濟來源，也與高齡社會政策的正當性和價值觀交相違背。當制度立法化、盼望長期執行時，國家財務如何分擔、缺口如何填補則都成為亟待思量的重點。
同時，除了資金的需求，現有長照供給量大幅不足，相關機構普及度低、專業人力也相當稀少，據估計，實際投入與需求間，約有七成以上的欠缺等待補足。
餘外，假若保險制度設立，國家要提供的給附內容為何亦是有待商榷。如要供給長照服務，則硬體和人力必須妥善規劃建置；如要提供長照津貼，確保津貼用在需照顧者身上，且不造成外籍看護或家庭內女性為此過勞，同樣也是需要進一步討論的細節。
文化照顧模式  看見需要建立關係
回應長照相關議題，Umin Itei認為，現有長照內容多半侷限在失能長者的生理問題照顧。但老化是生命的過程，失能無可避免的會在生理機能的退化下逐漸增加，只照顧生理問題是不夠的，精神以及社會支持也需齊頭並進的一同關顧。
從研究結果來看，給予年長但未失能，或是輕度失能者足夠的陪伴和支持，能有效維繫正常社會生活與活動網絡，延緩重度失能的時間，進而提升長者生命品質、降低醫療資源的支出。社會應就每位長輩不同的需要，供予醫療照顧、關懷陪伴、家事清掃、均衡飲食等相關服務。
  對此，從教會或基督教相關機構的立場出發，如欲涉足長照事工，Umin Itei建議，源自護理學界，以需求為本、量身打造專屬服務的「文化照顧模式」則是可以採行的方案。文化照顧模式旨在滿足並符合個人需求，採用被照顧者能理解的服務方式與之對待，強調建立關係，做在他人真正的需要之上。
Umin Itei叮嚀，在照顧工作中，不該只看到失能的部分而忽略了整體。如同上帝為了和人重新建立關係，差派祂的獨生愛子來到世上道成肉身，這樣的作為正是個典範，以需要的那端能夠理解的方式來完成最終的工作。
教會或機構可利用其身處社區的優勢，結合鄰近醫院或醫學院校來培訓有志參與的會友做到府關懷的工作。一來完成上帝賜下的愛主、愛鄰舍的誡命，二來也與長照政策中對於「在地老化」的期望不謀而合。
就現今規章來看，依衛福部規定，只要依法接受足夠的訓練時數，就可以得到提供長照服務的資格，還可透過考取照服員證照，取得更高額的薪資資源挹注。
總結兩位學者觀點，皆不謀而合的認為：長照服務法的通過只是相關政策工作的開始而已，更重要的是觀察長照保險制度如何訂定，使政策能夠落實、帶給需要的人實在的幫助。